dichiarazione dei delegati della lista per il collegamento con il candidato alla carica di sindaco

I sottoscritti:
Sig. ……………………………………………………………………………………………………………….…….
nato a …………………………………………………………………. il ………………………………… e domiciliato a ………………………………………………………………………………………………..…………. 

e sig. ……………………………………………………………………………………………………………………
nato a …………………………………………….…………………………. il ………………………………………
e domiciliato a ……………………………………………………………………………..………………………..
delegati della lista recante il contrassegno ………………………………………………………………..……….
…………………………………………………………..………………………………………………………………

dichiarano che, in occasione dell’elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale del Comune di TRANI che avrà luogo domenica ______________________ e lunedì ______________________, la lista rappresentata dai sottoscritti è collegata alla candidatura alla carica di sindaco del sig. …………………………………
nato a …………………………………………………………….………...il ……………………….
………………………., addì …………….. 20

	Firme 	............................……….......	

	............……….......................	
			
AUTENTICAZIONE DELLE FIRME
(art. 21 D.P.R. 445/2000)

ATTESTO che le sottoscrizioni che precedono sono state apposte in mia presenza dai
Sig. _____________________________________________________________
Nato a _____________________________________ il ____________________
Identificato mediante ________________________________________________
  e Sig. _____________________________________________________________
Nato a _____________________________________ il ____________________
Identificato mediante ________________________________________________

………………………., addì …………….. 20

Timbro

IL FUNZIONARIO INCARICATO
(indicare per esteso cognome, nome e qualifica del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione e firmare)