MODULO G
CONSENSO INFORMATO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Allegato all’istanza di avvio della:
•	Verifica preliminare art. 6, commi 9 e 9 bis del D.Lgs n. 152/2006
•	Verifica di assoggettabilità a VIA di cui all’art. 19 del D.Lgs n. 152/2006
•	Procedimento di VIA ai sensi del paragrafo 7.15 della D.G.R. 36/2024
•	Consultazione preventiva di cui all’art. 20 del D.Lgs 152/2006
•	Definizione dei contenuti dello Studio di Impatto Ambientale di cui all’art. 21 del D.Lgs. n. 152/2006
•	Fase preliminare al Provvedimento Autorizzatorio Unico di cui all’art. 26 bis del D.Lgs n. 152/2006
•	Rilascio del Provvedimento Autorizzatorio Unico di cui all’art. 27 bis del D.Lgs n. 152/2006
•	Verifica di ottemperanza delle Condizioni Ambientali art. 28 del D.Lgs n. 152/2006

Titolo del Progetto
PROGETTO:
Riportare la stessa denominazione del progetto inserita nella specifica modulistica di istanza

Sezione per il proponente 

Il/la sottoscritto/a 	, nato/a a 	e residente a  	

in via 	, C.F.:_____________________ in qualità di___________________,
 
letta l’informativa di cui all’art. 13 Regolamento 2016/679/UE – GDPR riportata nella sezione modulistica dell’Autorità Competente, consapevole che la stessa Autorità Competente pubblicherà sul proprio sito web istituzionale la documentazione trasmessa ai fini dello svolgimento del procedimento disciplinato dal D.Lgs n. 152/2006 per cui si è presentata istanza di avvio
AUTORIZZA
al trattamento dei dati personali ai fini della presente procedura e attività connesse, fatto salvo quanto indicato nell’istanza come riservato per ragioni di segreto industriale o commerciale (eliminaree l’ulltimo inciso se non pertinente) 

_____________ lì_____________
 
In fede                                                                                                                                 (firma)
_______________________
Documento informatico firmato digitalmente ai sensi del testo unico D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, del D.Lgs. n.82 del 7 marzo 2005 e norme collegate, il quale sostituisce il testo cartaceo e la firma autografa	

Sezione per il procuratore e per i progettisti *

Il/la sottoscritto/a 	, nato/a a 	 e residente a  	
in via 	, in qualità di 	, letta l’informativa
di cui all’art. 13 Regolamento 2016/679/UE – GDPR riportata nella sezione modulistica dell’Autorità Competente, consapevole che la stessa Autorità Competente pubblicherà sul proprio sito web istituzionale la documentazione trasmessa ai fini dello svolgimento del procedimento disciplinato dal D.Lgs n. 152/2006 per cui si è presentata istanza di avvio
AUTORIZZA
al trattamento dei dati personali ai fini della presente procedura e attività connesse 
 
_____________ lì___________

In fede
(firma)
___________________________
Documento informatico firmato digitalmente ai sensi del testo unico D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, del D.Lgs. n.82 del 7 marzo 2005 e norme collegate, il quale sostituisce il testo cartaceo e la firma autografa	

* INSERIRE UNA SEZIONE FIRMATA PER CIASCUN SOGGETTO INTERESSATO