MODULO F
Presentazione delle osservazioni da parte del pubblico	

Imposta di bollo assolta in modo virtuale – art. 15 DPR n. 642/1972
(salvo esenzioni)

	
PROVINCIA DI ASCOLI PICENO
Settore II Tutela e Valorizzazione Ambientale
P.E.C.: provincia.ascoli@emarche.it	

OGGETTO: Presentazione di osservazioni relative al procedimento di

Provvedimento Autorizzatorio Unico (PAU) – art.27 bis D.Lgs.152/2006

Verifica di Assoggettabilità alla VIA – art.19 D.Lgs.152/2006

Endoprocedimento di VIA (D.Lgs. 387/2003)

Il/La Sottoscritto/a _________________________________________________________________________
 (Nel caso di persona fisica, in forma singola o associata)

Il/La Sottoscritto/a _________________________________________________________________________
in qualità di legale rappresentante di Ente/Società/Associazione 
________________________________________________________________________________________
(Nel caso di persona giuridica - società, ente, associazione, altro)
	
PRESENTA
ai sensi del D.Lgs.152/2006, le seguenti osservazioni al  progetto denominato

localizzato nel/i Comune/i :

	
	
proponente:

	

1 Le osservazioni vanno inviate all’Autorità Competente di cui al paragrafo 3 delle Linee Guida approvate con D.G.R. n. 36 del 22.01.2024. Le stesse possono essere spedite tramite PEC o servizio postale ovvero possono essere presentate all’ufficio protocollo dell’Autorità Competente.

Oggetto delle osservazioni

	

	

Aspetti di carattere generale 2	
Aspetti programmatici 3	
Aspetti progettuali 4	
Aspetti ambientali 5	
Altro	

(segnare con una “X” uno o più tra gli aspetti sotto elencati)

Aspetti ambientali oggetto delle osservazioni
(segnare con una “X” l’aspetto o gli aspetti di interesse)

	

	

	

	
Atmosfera	
Ambiente idrico	
Suolo e sottosuolo	
Rumore, vibrazioni, radiazioni	
Biodiversità (vegetazione, flora, fauna, ecosistemi)	
Salute pubblica	
Beni culturali e paesaggio	
Monitoraggio ambientale	
Altro (specificare): …………………………………………	

OSSERVAZIONI

	

2 es. struttura e contenuti della documentazione, finalità, aspetti procedurali
3 coerenza tra progetto e gli atti di pianificazione/programmazione territoriale/settoriale
4 proposte progettuali in funzione delle probabili ricadute ambientali
5 relazioni/impatti tra il progetto e fattori/componenti ambientali

	

ALLEGATI ALLA PRESENTE
1.	DATI PERSONALI (MODULO F1)
2.	CONSENSO INFORMATO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI 6 (MODULO F2)
3.	COPIA FOTOSTATICA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ IN CORSO DI VALIDITA’ 7
□ ALTRI 8 (specificare) 

 
Luogo e data  	
Il/La dichiarante 9

(Firma)9

6 Gli allegati di cui ai punti 1 e 2 non saranno oggetto di pubblicazione, così come non sarà pubblicata la copia fotostatica del documento di identità, qualora allegata. Nell’atto amministrativo di conclusione del procedimento che sarà emesso da questa Amministrazione regionale verrà riportato unicamente il nome della persona fisica o del legale rappresentante che formula le osservazioni, insieme alla data di invio e di ricezione delle stesse.
7 La copia fotostatica del documento di identità in corso di validità può essere omessa nel caso in cui tale modulo sia firmato digitalmente e inviato via PEC
8 Nel caso di trasmissione via PEC le tipologie di file ammesse sono: pdf, txt, p7m, tif, jpg, gif, bmp, docx, odt, xlsx; le dimensioni dei file devono essere compatibili con il sistema di protocollazione dell’Autorità Competente.
9 Nel caso di firma digitale, inserire la seguente dicitura sotto la firma: “Documento informatico firmato digitalmente ai sensi del testo unico D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, del D.Lgs. 7 marzo 2005, n. 82 e norme collegate, il quale sostituisce il testo cartaceo e la firma autografa”